Страница - 26

§ 47. Менструальный цикл. Роль гормонов эстрогена и прогестерона

Цель изучения этой темы, описать менструальный цикл и роль эстрогена и грогестерона.

Назовите мужские и женские половые железы К какому типу секреции они от­носятся,. какова роль их гормонов?

Что нужно повторить для успешного изучения темы? § 41, 42 - учебник для 8 класса.

Менструальный цикл - это период времени, в ходе которого проис­ходит созревание одной яйцеклетки, ее овуляция (выход из фолликула), старение и гибель (если не наступает беременность) и подготовка половой системы к созреванию следующей яйцеклетки. В течение всего этого вре­мени в организме женщины половые гормоны вырабатываются в разных концентрациях. Именно количество двух основных половых гормонов определяет время и продолжительность той или иной фазы цикла.

В среднем менструальный цикл длится 28 дней. Ио бывают индиви­дуальные особенности у организмов, в связи с которыми время менстру­ального цикла может варьировать от 23 до 35 дней. Принципиального значения для наступления беременности эти особенности не имеют, но приводимые ниже сроки касаются среднего времени цикла, т. е. 28 дней.

Фаз менструального цикла выделяют всего четыре (шесть).

Первая фаза начинается с выделения отслаивающейся слизистой оболочки матки - эндометрия вместе с состарившейся неоплодотворен- ной яйцеклеткой. Продолжительность фазы - 3-7 дней, называется не­посредственно менструацией, или периодом отторжения. В этот время гладкая мускулатура матки находится в повышенном мышечном тонусе и периодически сокращается. В результате выделяются от 50 до 150 см³ крови, разрушающиеся клетки эндометрия и сопутствующие белки.

Вторая фаза называется предовуляционной, или фолликулярной. Она включает в себя процесс восстановления слизистой оболочки матки, длится 7-8 дней и называется фазой покоя. Именно в этот период орга­низм готовится к созреванию следующей яйцеклетки. Происходит про­цесс интенсивного деления клеток эпителия матки - эндометрия и обра зование новых мельчайших кровеносных капилляров в нем. В яичниках в этот момент происходит выбор — какая из клеток станет следующей созревающей яйцеклеткой.

Третья фаза - овуляция. Этот период также называют секреторным, так как в этот момент клетки слизистой оболочки матки, находящиеся в области ее шейки, выделяют питательную жидкость. Это плотная, полупрозрачная, беловатая жидкость или слизь. Она богата гликогеном и создает благоприятную среду для сохранения сперматозоидов. В ней они могут сохранять жизнеспособность до 5 дней. Сама овуляция - выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, происходит в строго определен­ный момент. В самом общем виде овуляция должна наступать на 14-й день 28-дневного менструального цикла. Но это не всегда так, и зависит от состояния организма женщины и ее индивидуальных особенностей. Время овуляции можно четко определить, измеряя температуру внутри организма (рис. 72). В момент выхода яйцеклетки из фолликула темпе­ратура резко возрастет. Самое благоприятное время для оплодотворения — 24 часа с момента овуляции.

Четвертая фаза называется послеовуляционным периодом. Эта фаза будет реализована только в том случае, если зачатия не произошло, и бере­менность не наступила. (Процесс беременности мы рассмотрим в следующем параграфе.) Нужно понимать, что организм какое-то время находится как бы в ожидании возможной беременности. Пока молодая яйцеклетка путешествует ио маточным трубам и проникает в полость матки, у нее еще есть шансы на оплодотворение. В этот момент место в фолликуле, которое освободилось от яйцеклетки заполняется жироподобным образо­ванием - желтым телом. Это временная железа внутренней секреции, синтезирующая гормон беременности - прогестерон, или гормон желто­го тела. Его роль — препятствовать созреванию следующего фолликула, не позволить выйти следующей яйцеклетке. Если же беременность не на­ступает, желтое тело деградирует и исчезает. Гормон прогестерон переста­ет вырабатываться, и организм готовится к обновлению эндометрия мат­ки*. Организм избавляется от отслоившихся клеток - их выделение и есть начало следующей менструации, т. е. следующего цикла.

Роль гормонов в смене фаз менструального цикла. Эстрадиол (эстро­ген) - женский гормон, обеспечивает развитие вторичных половых при­знаков и разрастание слизистой оболочки матки. Прогестерон, или гор мон желтого тела (гормон беременности), синтезируется в больших количествах в тот момент, когда вероятность зачатия максимальна. Он не дает запустить процесс созревания следующей яйцеклетки. Количе­ство прогестерона начнет падать, если беременность не наступила.

Знание и понимание

1. Как вы понимаете смену фаз менструального цикла?
2. Объясните, для чего нужен гормон прогестерон. Как еще его называ­ют?

Применение

1. Опишите функции эстрогена и прогестерона.
2. Определите связь между фазами менструального цикла и вероятностью наступления беременности.

Анализ

1. Изобразите в виде схемы менструальный цикл, указав, какой из видов гормонов воздействует на яичники и слизистую оболочку матки.

* Кроме двух основных половых гормонов, есть и другие. Под их действием (в отсутствии прогестерона) наросшая в большом количестве слизистая матки мо­жет отслаиваться даже без образования и старения яйцеклетки.

2. Проанализируйте и установите зависимость чередования гормонов в ходе менструального цикла. Можно ли утверждать, что гормоны как бы "сменяют" друг друга?

Синтез

1. Систематизируйте по критериям фазы менструального цикла. Можно отразить критерии в виде таблицы.

Критерии характеристика	Фазы менструального цикла
	1-я	2-я	3-я	4-я
Все возможные названия
События в матке
События в яичниках
Количество эстрогена
Количество прогестерона

2. Оцените роль каждого из гормонов, отразив их значение в таблице.

Гормон	Характеристика
	Воздействие на яичник	Воздействие иа матку (ее слизистую)	Максимальная концентрация гормона (фаза)	Минимальная концентрация гормона (фаза)
Эстроген
Прогестерон

Оценка

1. Напишите реферат о вероятности наступления беременности в разные фазы менструального цикла.
2. Оцепите значение следующих явлений в природе:
3. У большинства высших приматов схема циклов размножения сход­на с человеческой.
4. Большинство крупных хищников и копытных размножаются толь­ко в определенные периоды (сезоны) года весной или весной и осенью.
5. Сходная с менструальным циклом схема размножения характерна для китообразных.

Считаете ли вы способность приносить потомство в любое время года признаком эволюционной продвинутости или приспособлени­ем к особым экологическим условиям? Ответ аргументируйте.

§ 48. Виды контрацепции, их значение и применение

Цель изучения этой темы: объяснить значение и виды контрацепции.

Когда, в какие фазы менструального цикла вероятность беременности наи­большая, а в какие - наименьшая?

Что нужно повторить для успешного изучения темы? $47 данного учебника.

Контрацепция - мероприятия, направленные на предупреждение процесса зачатия, т. е. наступления беременности. К контрацепции при­бегают для регулирования рождаемости.

Очень важно, чтобы зачатие ребенка было осознанным выбором буду­щих родителей. Необходимо представлять себе всю полноту ответственно­сти за воспитание и заботу о своем будущем ребенке. В некоторых странах и регионах, а также в отдельных семьях остро стоит проблема нежелатель­ных беременностей и вытекающие из этого вопросы социально-демографи­ческого характера, такие как перенаселенность, тяжелое эколого-экономи­ческое положение, недостаточные темпы развития экономики и медицины. В других же странах и регионах не менее напряженная демографическая ситуация вследствие спада рождаемости и старения населения, а многие отдельные семьи страдают из-за отсутствия желанной беременности.

В любом случае контрацепция является альтернативой аборту - пре­рыванию уже наступившей беременности. С этой точки зрения контра­цепция выглядит предпочтительнее сразу но трем основным причинам: 1) мероприятия по контрацепции менее травматичны для организма жен­щины, у них меньше негативных последствий; 2) с этической и религиоз­ной точки зрения контрацепция, в отличие от аборта, не рассматривается как лишение жизни будущего ребенка; 3) отдельные виды контрацепции не требуют никакого дополнительного обеспечения, медицинского или какого бы то ни было.

Виды контрацепции очень разнообразны, но в целом можно поделить их на несколько групп. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Естественная, или физиологическая, контрацепция применяется с древнейших времен. Самым надежным, как говорится, на 100% эффек­тивным методом контрацепции является отсутствие половых актов. За всю историю человечества известно всего четыре случая партеногенети­ческого развития яйцеклетки в организме женщин. Но все они закончи­лись спонтанной гибелью эмбриона на сроке 14-16 недель.

Вторым распространенным методом является прерванный половой акт, при котором проникновение сперматозоидов в женский организм не должно произойти.

Третья группа физиологических методов - это так называемый кален дарный, или температурный, метод. Он основан на выявлении наиболее благоприятных для зачатия дней менструального цикла и исключении половых контактов в этот период. Следует отметить, что все физиоло­гические методы абсолютно безопасны для организма как мужчин, так и женщин, но вероятность зачатия у всех методов, кроме полного воз­держания, составляет 20%.

Препятствующие, или барьерные, методы включают в себя сред­ства, призванные не допустить проникновения сперматозоидов к яйце­клетке либо уничтожить их на пути к ней. Самым широко распростра­ненным из них являются презервативы. Вероятность зачатия при их применении зависит от разных факторов и зачастую превышает 10%. Ана­логичные презервативам различные «мембраны», «диафрагмы», тампоны и губки с химическими веществами и без них имеют разную эффектив­ность. Часто их применяют комплексно. Есть новомодные средства, дан­ные по эффективности которых пока отсутствуют. Но в среднем в боль­шинстве случаев вероятность зачатия составляет от 3% до 25%.

Более эффективным средством являются внутриматочные спирали. Эффективность их считается доказанной на уровне 3%.

Гормональные методы предполагают прием гормональных препара­тов как во время всего цикла, так и непосредственно после полового акта. Как и любое гормональное воздействие, влияние этих веществ на организм женщины не может быть абсолютно безопасным. Однако, если альтерна­тивой является аборт, в этом случае применение противозачаточных гор­мональных препаратов будет иметь меньшие отрицательные последствия. Их эффективность и безопасность сильно варьируется. Более безопасными и эффективными являются препараты, которые применяются в течение длительного времени. Вероятность зачатия при их использовании состав­ляет 1-3%. Препараты однократного применения, используемые непо­средственно после полового акта или в течение первых двух-трех суток, считаются наиболее вредными для организма и менее эффективными.

Стерилизация - это радикальный хирургический метод с вероят­ностью беременности менее 1%. У мужчин перерезаются семявыносящие протоки яичек, а у женщин маточные трубы. У женщины данное вме­шательство является полостной операцией, восстановление детородных функций после нее маловероятно. У мужчин операция проводится на наружных половых органах и восстановление детородных функций впо­следствии возможно.

Знание и понимание

1. Как вы понимаете необходимость контрацепции?
2. Дайте определение терминам контрацепция, стерилизация, аборт. Применение
3. Определите связь между видами контрацепции и конкретными пре­паратами и манипуляциями.
4. Назовите причины, по которым контрацепция предпочтительнее аборта. Анализ
5. Выскажите ваше мнение о предпочтениях в применении тех или иных видов контрацепции.
6. Проанализируйте и установите зависимость между уровнем эффектив­ности и безопасности разных видов контрацепции.

Синтез

1. Порассуждайте, какие виды контрацепции кажутся вам наиболее предпочтительными и по каким критериям.
2. Оцепите роль контрацепции в планировании как отдельной семьи, так и численности населения стран, регионов и Земли в целом.

Оценка

1. Напишите реферат о конкретных видах контрацепции.
2. Обсудите, правомочна ли насильственная стерилизация в следующих имевших место случаях:
3. химическая кастрация педофилов (в некоторых странах);
4. принудительная кастрация душевнобольных в фашистской Германии:
5. добровольная, за денежное вознаграждение, в Индии в 50 60 годах XX в.;
6. коренного населения Северной Америки (США) без ведома самих жителей во время обязательных медицинских обследований в резер­вациях в начале XX в.

§ 49. Заболевании, передающиеся половым путем. Меры по их профилактике

Цель изучения зтой темы: объяснить последствия заболеваний, передаваемых половым путем и меры по их профилактике.

Что такое СПИД, кто его возбудитель? Какие системы органов поражает СПИД, почему он смертельно опасен?

Что нужно повторить для успешного изучения темы? § 18 - учебник для 8 класса.

Заболевания, передающиеся половым путем, называются венериче­скими. Название дано по имени древнеримской богини любви - Венеры. Такие заболевания имеют разных возбудителей: бактерии и вирусы, про­стейшие (одноклеточные животне) и микроскопические грибы. Общим для всех этих инфекций является путь заражения - передача от больно­го человека к здоровому во время полового акта. Рассмотрим несколько наиболее распространенных и опасных заболеваний подробнее.

СПИД - наиболее опасная вирусная инфекция, официально неизле­чимая и приводящая к смерти. Возбудитель — вирус иммунодефицита человека - ВИЧ. Он поражает клетки лейкоциты, постепенно лишая че­ловека тканевого иммунитета. Как вы помните, это заболевание уже изу­чалось вами в 8 классе в теме «Иммунитет*. Пути передачи такие же, как и у вирусных гепатитов С и В.

Сифилис - инфекционное заболевание, возбудителем которого явля­ется бактерия бледная спирохета. В окружающей среде эта бактерия не­стойкая. Так при +50 С она погибает за 15 минут, при кипячении, воз­действии любыми дезинфицирующими средствами: щелочью, хлоркой или кислотой - мгновенно. Но может сохраняться по несколько часов и даже дней во влажной непроветриваемой среде при температуре око­ло 37 С. Поэтому основной дуть передачи сифилиса - половой. Возмож­ность заразиться через общее, нечистое белье, посуду, при поцелуях хотя и минимальна, но полностью не исключается. Чаще всего такой "быто­вой" путь заражения существует в семьях, где один из членов семьи уже болен сифилисом, лечение не осуществляется, гигиенические требования нарушаются. Передача возможна при контактах слизистых оболочек: половых органов, рта, глаз, носа. Особенно возрастает риск заражения, если слизистые повреждены - есть язвы, трещинки, царапины и т. д. Через кожу, воздушно-капельным путем сифилис не передается. Про­филактическими мерами в такой ситуации являются соблюдение личной гигиены и избегание потенциально опасных половых связей.

Сифилис - очень тяжелая инфекция, комплексно поражающая весь организм. До изобретения антибиотиков он был не просто опасен, но и смертелен. Это заболевание уносило многие жизни еще и потому, что оно протекает медленно, и зараженный человек мог быть распространи­телем инфекции долгие годы и даже десятилетия.

Современная медицина успешно, быстро и без последствий выле­чивает сифилис на ранних стадиях. Первым признаком этой болез­ни является язва на месте заражения — проникновения инфекции. Это язвочка, которая может совсем не беспокоить. Она может воз­никнуть как через несколько дней, так и через несколько недель. Многие заразившиеся не придают этому значения, не обследуются и не подозревают, что больны и уже являются инфекционно опасными. Поэтому при любом подозрении на возможность заражения необходимо сдать кровь на анализ.

Особую опасность представляет болезнь матери в период беременно­сти. Патологии в развитии будущего ребенка часто приводят к тяже­лейшим последствиям, от нарушений формирования кожных покровов до деформации сердечно-сосудистой системы, хрящевой ткани, включая наружные органы: нос, ушные раковины и т. д.

Гонорея - инфекция, возбудителем которой является шарообразная бактерия - гонококк. Пути заражения такие же, как и при сифилисе. Из 100 заболевших 99 заражаются при половом контакте, и только 1% за­болевших заражается гонореей бытовым способом.

Кроме половых органов, могут поражаться слизистые оболочки пря­мой кишки, глаз и горла. Если женщина больна гонореей и беременна, то вероятность заражения ребенка во время беременности отсутствует. По во время родов заражение обязательно произойдет.

Скрытый (инкубационный) период, когда человек не знает, что он болен, у гонореи гораздо короче но сравнению с сифилисом. Обычно его продолжительность составляет от одного дня до двух недель.

Первыми признаками гонореи являются гнойно-слизистые выделе­ния из зараженных органов, зуд, жжение, боли, дискомфорт, язвы, кро­вотечения. Поэтому в отличие от сифилиса, который долгие годы может не беспокоить заболевшего, при гонорее зараженные быстрее и чаще об­ращаются к врачу и получают лечение. Хотя скрытые формы гонореи тоже существуют. Эпидемиологи заметили, что современные штаммы этой бактерии чаще имеют скрытые бессимптомные формы, чем, напри­мер, 50 лет назад. Это очень опасно, так как не поставленный своевре­менно диагноз может привести к серьезному воспалительному процессу во внутренних органах и очень часто к бесплодию.

Гепатиты В, С, как и все другие формы гепатитов, являются вирусной инфекцией. Путей заражения для этих двух форм гепатита три: 1) через половой контакт с зараженным человеком; 2) через кровь (при переливании, так как проверять донорскую кровь на наличие вирусных частиц ге­патита С научились сравнительно недавно); реже заражения происходят при использовании нестерильных медицинских или косметологических инструментов; 3) редко во время родов от больной матери ребенку, обыч­но в тех случаях, когда у матери наблюдается обострение.

В 40% случаев источник заражения гепатитом С остается не выявлен­ным. Это происходит из-за возможностей передачи инфекции при многих медицинских манипуляциях, при посещении маникюрных, тату-салонов и т. д.

Как и все формы гепатита, вирус форм В и С поражает клетки пе­чени. Форма В менее опасна, чем форма С. Часто форма С переходит в хроническую стадию (70-80% случаев). Это происходит потому, что симптомы болезни могут не проявляться годами.

Симптомы гепатитов могут проявляться через несколько недель и даже после шести месяцев после заражения. Это могут быть повышение температуры, слабость, боли в суставах, печени, тошнота и г. д. Диаг­ностировать именно гепатит формы В и С сложно, так как не возникает "желтухи", проявляющейся при гепатите А.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, являет­ся общей для всех видов этих инфекций. Она включает в себя комплекс обязательных мероприятий:

• соблюдать личную гигиену;
• избегать случайных половых связей с партнерами, через которых возможно заражение, и (или) использовать презервативы;
• проходить обязательные профилактические осмотры и сдавать ана­лизы при подозрениях на возможную инфекцию;
• соблюдать общие гигиенические нормы, требовать их соблюдения от окружающих - стерилизация медицинских и косметических инстру­ментов, посещение только надежных в гигиеническом плане заведений и т. д.;
• укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни.

Государство также проводит мероприятия, направленные на сниже­ние риска распространения такого типа инфекций. Это организация обя­зательных медицинских осмотров и проведение анализов, предусмотрен­ных для медиков, работников детских учреждений и сферы производства продуктов питания.

Знание и понимание

1. Объясните, почему периодически необходимо проходить медицинские обследования,
2. Как вы понимаете, что такое пути передачи инфекций?

Применение

1. Определите связь между возбудителями гепатита В, С и СПИДа и пу­тями передачи этих инфекций.
2. Назовите причины, по которым необходимо избегать случайные по­ловые контакты.

Анализ

1. Проанализируйте и сравните гонорею и сифилис. Какое заболевание, по вашему мнению, наиболее опасно и почему?
2. Изобразите в виде схемы меры по профилактике половых инфекций.

Синтез

1. Систематизируйте и сравните по критериям описанные выше инфек­ции:

• пути передачи;
• сроки проявления симптомов;
• скрытые формы;
• опасность заражения для детей;
• опасные последствия для организма.

2. Оцените роль личных и государственных мероприятий по снижению риска заражения описанными инфекциями.

Оценка

1. Считаете ли вы, что на территории Казахстана (всего мира, другой отдельно взятой страны) можно полностью избавиться от инфекций, передающихся половым путем? Ответ аргументируйте.
2. Обсудите, эффективно ли соблюдение правил личной гигиены для пре­дотвращения заражения описанными выше инфекциями.