Тыловые эвакогоспитали Казахстана и Республик средней Азии (саво) — Марияш Жакупова – Страница 20

За все годы Великой Отечественной войны первая медицинская помощь была оказана во фронтовых и прифронтовых госпиталях: через них прошло более десяти миллионов раненых НКО СССР. Из поступивших в тыловые эвакогоспитали 84% были раненые и 16 % больные. Из общего числа лечившихся в тыловых эвакогоспиталях Наркомздрава СССР 80,5% приходилось на госпитали Наркомздрава РСФСР, 11% на эвакогоспитали Закавказья, 5,6% — на эвакогоспитали республик Средней Азии, 2,9% — на эвакогоспитали Украины и Белорусской ССР.

В первый год войны в госпитали округа поступали легкораненые, начиная со второй половины 1942 г. контингент раненых состоял уже из тяжелораненых. В госпиталях САВО все годы войны лечились тяжелораненые, требующие длительного лечения, нуждавшиеся в протезировании конечностей. В 1943-1944 гг. преобладали раненые с повреждением грудной клетки и с проникающими ранениями, а также раненые с повреждением верхних и нижних конечностей. Из всех видов поражений преобладали пулевые ранения, второе место занимали ранения осколками мин.

Для лечения терапевтических больных по округу были выделены терапевтические отделения в десять ЭГ, в 1944-1945 годах отведены специальные госпитали. Выделены специальные госпитали для туберкулезных больных в г. Щучинске ЭГ-4152 на 150 коек, в Яланчаг на 230 коек и отделение в ЭГ-1081 — Фрунзе на 25 коек, ЭГ-3294 Чимкент на 100 коек, Ашхабад ЭГ-1527 на 50 коек. Для психоневрологических больных в течение войны и по окончании ее работали эвакогоспитали в гг. Луначарске -ЭГ №4106, Ташкенте — ЭГ №1264, Алма-Ате — ЭГ №3990 и Семипалатинске — ЭГ №2449. Для кожно-венерологических больных в г. Ташкент в ЭГ-3663 выделены 50 коек, ЭГ-3962- Самарканде — 50 коек, Алма-Ате — 50 коек. Большинство больных бойцов поступили в госпитали округа после 4-5 этапов эвакуации, поэтому в госпиталях округа больные находились в длительном лечении. В среднем длительность койко-дней составляла 72 дня.

Анализируя структуру заболеваемости в эвакогоспиталях глубокого тыла по САВО, можно отметить, что за все годы войны на первом месте были заболевания органов пищеварения (14,5%). Среди них особое место занимала язвенная болезнь желудка, на втором месте туберкулез легких, на третьем месте — психоневрологические заболевания. Выписывались в часть в среднем — 56,17% больных из числа поступивших.

Состав раненых, поступивших в эвакогоспитали глубокого тыла, охарактеризован в докладе начальника Главного управления эвакогоспиталей Наркомздрава СССР П.С. Бархатова на IV пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР: “Контингент раненых в эвакогоспиталях отдельных союзных республик представляет некоторые различия как в целом за все годы Отечественной войны, так и особенно в отдельные ее периоды. Эвакогоспитали в республиках Средней Азии, которые все время были глубоким тылом, имели наиболее тяжелые контингенты ...”.

В госпиталях союзных республик САВО в годы войны успешно проводились оперативные и консервативные виды лечения раненых. Особенно большой размах получили специализированные виды медицинской помощи хирургического профиля. Начиная с 1942 г. быстрые темпы подготовки хирургов способствовали внедрению в практику новых методов оперативных вмешательств.

За первый год войны при относительно одинаковом контингенте хирургическая активность в местных эвакопунктах САВО составила: по МЭП-60 (Ташкент) -19,6%, МЭП-39 (Петропавловск, КазССР) — 21,1%, МЭП-19 (Алма-Ата) — 19,7%, МЭП-86 (Фрунзе) — 17,8%. Таким образом, хирургическая активность в госпиталях, закрепленных к МЭП-39 и МЭП-19 Казахской ССР занимала первое место, второе место было за ЭГ МЭП-60 Узбекской ССР.

Хирургическую помощь раненым округа оказывали по единой методике лечения ран военного времени, в соответствии со всеми распоряжениями и инструкциями ГВСУКА и УЭГНЗЗ СССР. При этом важным и существенным был вопрос о создании профилизированных эвакогоспиталей и центров специализированной помощи хирургического профиля. Военные хирурги, работавшие в армейских, фронтовых и тыловых эвакогоспиталях, были люди большого мужества. Их эмоциональный и напряженный труд был особенно героическим и затраты их энергии нельзя сравнить с трудом врачей других специальностей. Впервые в истории войн хирургическая помощь на всех этапах эвакуации и в тылу была унифицирована. Успешность хирургического лечения в эвакогоспиталях глубокого тыла была обусловлена скорым выносом раненых с поля боя, специализированным лечением в армейских и фронтовых районах, своевременной, профильной, этапной эвакуацией раненых с оказанием лечебной помощи в пути следования. На всех этапах эвакуации и лечения раненых в эвакогоспиталях Наркомздрава СССР военные хирурги произвели миллионы оперативных вмешательств и способствовали быстрому возвращению раненых вновь в ряды Красной Армии.

Врачи тыловых эвакогоспиталей союзных республик Средней Азии САВО за 4 года практической деятельности достигли весьма высоких степеней навыков не только в определении показаний к руководству операцией, но и приобрели большой практический опыт для самостоятельного выполнения большинства оперативных вмешательств. Процент оперируемости хирургических больных по эвакогоспиталям САВО за 4 года войны приведен в таблице 8).

Таблица 8

Из таблицы видно, что в годы войны в эвакогоспиталях округа, начиная с 1942 г., несмотря на поступление тяжелораненых, была высокая хирургическая активность, как конечных этапах госпиталей глубокого тыла страны.

Штаты эвакогоспиталей были укомплектованы врачами и средними медработниками от 92,2 до 98%. Эти успехи объясняются тем, что органы здравоохранения союзных республик сумели правильно использовать и расставить вновь прибывшие в республики Средней Азии врачебные кадры, а также молодых врачей, выпущенных из медицинских институтов, и тем самым восполнить дефицит, который образовался в результате мобилизации в армию значительного числа врачей. Важным было также правильное сочетание работы приезжих и местных кадров.

Увеличение числа врачей в этих республиках происходило в основном за счет эвакуированных врачей. Так, в Киргизской ССР эвакуированные врачи составляли 48% общего числа врачей, в Узбекской ССР — 41,4%, в Казахской ССР — 38,8%, в Таджикской ССР — 28,6% и в Туркменской ССР — 12,8%.

Среди врачей, работавших в среднеазиатских республиках, было большое количество высококвалифицированных специалистов и людей с большим стажем работы в области организации здравоохранения. Например, в Киргизской ССР работали 5 заслуженных деятелей науки, 39 профессоров, 21 доцент и 25 кандидатов медицинских наук. В один только Ташкент прибыли за время войны 111 профессоров и доцентов, из них 62 доктора и 49 кандидатов медицинских наук.

Хирургическая активность в эвакогоспиталях глубокого тыла не могла полностью Начаться одновременно с развертыванием коечной сети. Врачи гражданского здравоохранения, привлеченные к работе госпиталей, нуждались в переквалификации по военно-полевой хирургии. Этот процесс освоения хирургической техники и хирургической деятельности фактически потребовал около 4-5 месяцев. Более быстрому освоению рациональных методов лечения огнестрельных ранений способствовали наличие в 1942 г. крупнейших врачебных сил, временно эвакуировавшихся из Москвы, Ленинграда и других центров Союза. Так, в г. Самарканде в работе эвакогоспиталей помогал весь профессорско-преподавательский состав Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова, в г. Фергане — коллективы 4-го Московского медицинского института и Днепропетровского медицинского института во главе с проф. М.Т. Фридманом, в г. Сталинабаде — с проф. Г.А. Рейнбергом из Москвы. В Казахской ССР в г. Кзыл-Орде трудился коллектив Крымского мединститута, в г. Алма-Ате — профессорско-преподавательский состав Киевского и Харьковского медицинских институтов (профессора А.Е. Фрумина,

С.Л. Трегубов, И.О. Фрумин и др.). Кроме того, консультантами эвакогоспиталей были профессорско-преподавательский состав местных медицинских институтов союзных республик Средней Азии. Прибывшие в порядке эвакуации госпитали из России, Украины, Киева и других городов были с весьма мощными квалифицированными хирургическими кадрами. Они явились многопрофильными учреждениями с плодотворной деятельностью на территории Средней Азии. Такими многопрофильными госпиталями с квалифицированными хирургами были ЭГ-1038 из Днепропетровска (нач. госпиталя подполковник медицинской службы В.М. Ивановский), хирурги-фтизиатры С.Л.Фирер, Г.И. Глинер, уролог Г.Б. Фукс, ЭГ-3990 (Алма-Ата) — нач. госпиталя майор медслужбы И.М. Кучерявый, ведущий хирург доцент Д.А. Василенко, доцент Я.З. Пикус, хирург офтальмолог С.М. Хордас. Коллектив ЭГ-1081 из Москвы (нач. госпиталя подполковник медслужбы Д.Г. Оппенгейм) развернул мощное челюстно-лицевое отделение во главе с заслуженным деятелем науки проф. И.В. Фабрикант. В эвакогоспиталях (г. Алма-Ата) квалифицированную помощь в лечении периферической нервной системы раненых оказывали врачи под руководством проф. В.В. Зикеева, врач В.Т. Че-баевская возглавляла лечение костно-суставных раненых в ЭГ КазССР в г. Семипалатинске. Начиная со второй половины 1942 г., заметно улучшилась лечебная работа эвакогоспиталей УЭГ ВЦСПС САВО. Этому способствовали прибывшие высококвалифицированные специалисты. Также огромную организационную, практическую, консультативную работу в эвакогоспиталях округа оказывали специалисты-хирурги лечебного отдела МЭП-60 (проф. Векснер, доц. Галантерник, Челлер, Байдалова, ортопеды-доценты Кутновская, Вострикова, окулист-доцент Михайлова и др.).

Анализируя хирургическую работу госпиталей ЭГУ ВЦСПС союзных республик можно отметить, что начиная с 1943 г. наблюдалось дальнейшее значительное улучшение лечения огнестрельных остеомиелитов, трофических язв, применения вторичного шва, пластических пересадок кожи, операций на сухожилиях. По коечной мощности первое место занимали ЭГУ ВЦСПС Узбекской ССР, на втором месте ЭГУ ВЦСПС Казахской ССР. В госпиталях ВЦСПС, расположенных в союзных республиках Средней Азии, хирургическая активность колебалась от 21,1% до 41,49%. Это объясняется большим числом выздоравливающих раненых в госпиталях ВЦСПС. Снабжение рентгенпленками, химикатами, обновление медицинского оборудования рентгеновских кабинетов госпиталей происходило более или менее удовлетворительно в Узбекской ССР, а У ЭГ Наркомздравов Казахской ССР, особенно Киргизской ССР, обеспечение рентгенпленками госпиталей было на низком уровне. ЭГ Узбекской ССР более совершенно освоили методику применения глухой гипсовой повязки, однако эвакогоспитали Казахской и Киргизской ССР гипс получали нерегулярно.

Операция секвестотомии при остеомиелите огнестрельного происхождения в большинстве эвакогоспиталей САВО являлась наиболее ходовой операцией. На 1 штатную койку во 2-ом полугодии 1942 г. объем операции по поводу остеомиелита в Узбекской ССР был 31,8%, в Казахской ССР — 27,5%, в Киргизской ССР — 21,7%, по Туркменской и Таджикской ССР — 7,4%. Обширную хирургическую работу по полостной и урологической операциям широко проводили доценты ЭГ-3582 (Каз ССР) Д.А. Василенко и Я.З. Пикус. Во всех госпиталях проводили пластическую операцию и операции вторичного шва по акад. В.П. Филатову и целый ряд сложных операций на костях. Операции восстановительного типа на органах движения выполнялись только в отдельных случаях в ЭГ-№ 2449 (Семипалатинск), в ЭГ-4551 — (Сталинабад), ЭГ-1788 (Ашхабад) и ЭГ-3970 (Караганда КазССР). Метод лечения скелетного вытяжения при огнестрельных переломах, операции по закрытию каловых свищей и вторичной кишечной непроходимости, операции на грудных клетках и сосудах и др. проводились часто во всех госпиталях союзных республик. Операции по извлечению инородных тел и удалению инородных тел под рентгеновским экраном проводилось доцентом Д.А. Василенко (ЭГ-3582, Алма-Ата) в специально оборудованной рентген-операционной.

Протезная помощь раненым по округу проводилась в специально выделенных эвакогоспиталях и протезных мастерских союзных республик: ЭГ-3660 (Ташкент), ЭГ-3966 (Самарканд), ЭГ-3593 (г. Семипалатинск), ЭГ 1788 (Ашхабад), ЭГ-4447 (Сталинабад), ЭГ-4178 (Фрунзе). Эвакогоспитайь 3593, расположенный в г. Семипалатинске Казахской ССР с коечной мощностью от 600 до 1000 работал под руководством доцента А.П. Котова из Харькова и его учениками Е.И. Пугачевой и Ф.П.Тимошетовой. Они полностью освоили технику реконструктивной хирургии ампутированных культей конечностей. Только за первую половину 1944 г. в ЭГ-3593 была проведена операция реампутации до 58,7% из общего числа операций. Таким образом, двухмесячное пребывание на лечении ампутированных раненых в госпиталях глубокого тыла с проведением различных активных хирургических вмешательств вполне считается результативным.

Нейрохирургическая помощь раненым оказывалась в 1942 г. в И отделениях эвакогоспиталей союзных республик.

Продолжительность лечения нейрохирургических больных в среднем со дня ранения — 154 койко-дня и в конечном госпитале САВО — 74 койко-дня. В госпиталях округа проводились лечения в основном по поводу ранения в череп, ранения периферических нервов, связанные с повреждением костей, проникающего ранения позвоночника. В нейрохирургических отделениях госпиталей возглавляли и консультировали крупные ученые. Так, в нейрохирургических отделениях были: в г. Алма-Ате -проф. В.В. Зикеев, в г. Ташкент — главный нейрохирург САВО, заслуженный деятель науки, проф. П.И. Эмдин, проф. И.И. Орлов, в г. Самарканде — профессора, заслуженный деятель наук Б.С. Дойников, Вишневский, Минкин, Ю.Я. Калужский, в г. Фергане — проф. Г.А. Рихтер, в г. Фрунзе — доктор Коновалов из школы академика Н.Н.Бурденко, в г. Боровом (Каз ССР) проф. Е.А. Нильсон, в г. Ашхабаде — доктор М.И.Щапкайц.

В нейрохирургическом отделении госпиталя (нач. отделения военврач 3-го ранга А.Б. Сафис) проф. В.В. Зи-кеевым после операции на поврежденном участке нерва вызывал у раненого длительный сон при помощи хлоргидратных клизм в течение 3-7 суток. Каждые 5-6 часов раненого будили для приема пищи, вместе с пищей давали снотворное. При этом методе лечения болевой синдром полностью исчезал, а раненые быстро выздоравливали.

Для оказания лечебной помощи раненым с челюстно-лицевым повреждением по округу были развернуты следующие отделения в союзных республиках: в Узбекской ССР (г. Ташкент) — ЭГ-3 668/69 на 300 коек, в г. Самарканде

— ЭГ-1267 на 100 коек, в г. Фергане — ЭГ-1038 на 150 коек, в г. Алма-Ате — ЭГ-3 990 на 200 коек, в г. Чимкент КазССР

— ЭГ-3294 на 100 коек, в г. Сталинабад (Таджикская ССР)

— ЭГ-1034 на 100 коек. Из госпиталей САВО возвратились в ряды Красной Армии во второй половине 1943 г. -50,63%, в Пой половине 1944 г. — 52,07%, во 2-ой половине 1944 г. — 51,2%.

В годы войны в общехирургических госпиталях были выделены 3190 коек для раненых с поражением глаз. В ЭГ-1262 в г. Ташкент работал акад. В.П. Филатов, в ЭГ-3983 в г. Самарканде — проф. Адуллов. В ЭГ-3852 в Алма-Ате работал доцент Днепропетровского мединститута канд. мед. наук С.М. Хордос, с 24-летним стажем работы, в ЭГ-1081 в г. Фрунзе работал сотрудник ЦНИИ офтальмологии им. Гельмгольца профессор Клеибс с 2-годовым специальным стажем, в ЭГ-1273 в г. Ашхабаде работал доцент И.Г. Ершкович с 18-летним стажем работы из школы акад. В.П. Филатова, в ЭГ-2446 в г. Петропавловск (КазССР) работала доктор М.М. Куницкая с 20-летним стажем работы. Медицинским инструментарием глазные отделения были хорошо обеспечены. В ЭГ-3852 (г. Алма-Ата) кроме обычного инструментария имелись щелевая лампа Цейса, офтальмометр Жабаля, набор Балтика, мощные электромагниты, а также отдельный физиотерапевтический кабинет. В этом госпитале проводилась большая и разносторонняя хирургическая работа. Широко применялся консервативный метод удаления инородных тел из роговицы и методы извлечения инородных тел под рентгеноэкраном (доц. С.М. Хордос), для чего была организована специальная рентгенооперационная. Применение этих методов повысил процент выписки раненых с повреждениями глаз в ряды Красной Армии до 60,9%.

В госпиталях союзных республик для лечения раненых с повреждением ЛОР органов были выделены отделения на 820 коек. В госпитале (г. Ташкент) работал проф. Скрипт, в госпитале г. Алма-Аты — профессор В.Г. Ермолаев, в госпитале г. Фрунзе профессор М.Т. Фельдман, в г. Самарканде — проф. А.В.Савельев. За годы войны в этих отделениях излечились 2438 пораженных в боях (90,5%) и 227 больных (9,5%). Ранение носа с повреждением придаточных полостей было 3,8% из общего числа лечившихся. Всего проведено 1954 операции. В годы войны из армейских и фронтовых госпиталей в тыловые эвакогоспитали эвакуировано около 50% наиболее тяжелых раненых с ранениями лица и челюстей. Поэтому в тыловых госпиталях САВО средние сроки лечения в 1944 г. увеличились по сравнению с 1943 г. с 148 до 166 койко-дней.

В госпиталях лечились 1403 урологических больных, из них 74,3% с ранениями мочевого пузыря. Оперированы всего 903 (43,8%) раненых с поражением урологических органов.

В основном из методов обезболивания при хирургических вмешательствах часто применялись ингаляционный, инфильтративный, спинно-мозговой и в небольшом объеме хлороформный, гексонал, алкоголь и эфирный наркоз. Заявки УЭГ Наркомздравов КазССР и Киргизской ССР на обезболивающие средства не всегда полностью удовлетворялись.

В годы войны в госпитали САВО поступали пораженные в боях по ВСП спустя 5-6 этапов эвакуации с осложнениями, возникающими на предыдущих этапах лечения. Из них большая доля осложнений (85-90%) приходилась на остеомиелиты огнестрельного происхождения.

В первый год войны в госпиталях союзных республик переливание крови широкого применения не получило, особенно в госпиталях КазССР, Киргизской ССР и ВЦСПС. Начиная со второй половины 1942 г. во всех областных центрах и крупных городах стали работать станции переливания крови, а в госпиталях — донорские пункты. Анализ лечебной работы показал, что в 1943 г. в госпиталях округа на 100 пользовавшихся лечением больных приходилось 13 переливаний крови, в 1944 г. — 13,5 при показателе тыловых госпиталей Наркомздрава СССР в 1943 г. — 13. Всего в годы войны в госпиталях САВО пользовались переливанием крови 14,4% раненых и больных. Все годы войны в госпиталях союзных республик, особенно в госпитале Управления ВЦСПС широко применялись физиотерапевтические (парафино-грязе-дымо-электро-водолечение) и бальнологические, климатические, а также аэро-кумысотерапия, гелиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура и трудотерапия. Если в первый год войны в эвакогоспитали республик поступали легкораненые, то начиная со 2-ой половины 1942 г. по 1-ую половину 1945г., поступали наиболее тяжелые, носилочные контингенты пораженных в боях.

Всего из эвакогоспиталей республик Средней Азии САВО выписаны 92,07% раненых и 7,93% больных. О тяжелых контингентах, лечившихся в эвакогоспиталях САВО говорит процент носилочных из числа прибывающих с военно-санитарными поездами (ВСП): 1-ый год войны — 35%, за 2-ую половину 1943 г. — 45,1%, за 1-ую половину 1944 г. — 54,1%, за 2-ую половину 1944 г. — 56,7%, за 1-ую половину 1945 г. — 54,5%.

Причины длительности лечения в госпиталях САВО -многоэтапность эвакуации пораженных в боях и позднее прибытие раненых в госпитали глубокого тыла.

Для пополнения резервов действующей армии важно не только вернуть в армию раненых воинов, но также вернуть их возможно быстрее. Поэтому не менее важным показателем работы эвакогоспиталей были наименьшие сроки продолжительности лечения со дня ранения или заболевания. В госпиталях САВО наибольшую продолжительность лечения со дня ранения на всех этапах лечения имели ранения таза с повреждением мочевого пузыря — 269,7 дней, проникающие ранения позвоночника — 193,5 дней, повреждение кости таза — 181,9 дней, повреждение прямой кишки — 179 койко-дней и таза — 177 койко-дней. В 1941-1945 гг. показатели средней продолжительности пребывания на койке раненых и больных на всех этапах, включая госпитали САВО, составляли 181,4 койко-дней. Из них в госпиталях округа в среднем 83,7 дней, в госпиталях КазССР соответственно 161,2 и 66,8 дней, в ЭГ Туркменской ССР — 178 и 79 койко-дней.

Результаты лечения в госпиталях САВО: во второй половине 1941 года возвращены в ряды Красной Армии 62,49% из общего числа поступивших раненых и больных, в 1-ой половине 1942 г. — 54,05%, во 2-ой половине 1942 г. -33,37%, в 1-ой половине 1943 г. — 43,14%, во второй половине 1943 г. — 37,58%, в 1-ой половине 1944 г. — 35,57%, но 2-ой половине 1944 г. — 32,36%, в 1-ой половине 1945 г. -33,81%. Всего за годы войны из эвакогоспиталей САВО были возвращены в ряды Красной Армии 41,48% раненых и больных, из них 40,34% были раненые.

В первые годы войны процент возвращенных в ряды Красной Армии из госпиталей САВО был более высок (62,49% и 54,05%), так как раненые поступали непосредственно с фронта и среди них было много легкораненых. Начиная со 2-ой половины 1942 г. положение изменилось. В эвакогоспитали САВО, как конечный этап эвакуации глубокого тыла страны, были эвакуированы тяжелораненые с повреждением костей и с проникающими ранениями. Среди них число возвращенных в ряды Красной Армии уменьшилось.

Единая система этапного лечения раненых с эвакуацией но назначению дала возможность повысить показатели их лечения в госпиталях фронта и в тылу. Анализируя показатели армейских, фронтовых и тыловых госпиталей, можно отметить, что в связи с увеличением количества коек процент возвращения в строй бойцов и офицеров из армейских и прифронтовых госпиталей повышался с 32,7% и первый год войны до 84,9% на 1.06.1945 г. (в 1943 г. было 85% и в 1944 г. — 82,4%), а из тыловых эвакогоспиталей Наркомздрава СССР в первый год войны были 67,3%, а начиная с 1043г. снижался. Если в годы Первой мировой войны из числа раненых возвращалось в строй около 40%, то в годы Великой Отечественной войны эти показатели, включая армейские, фронтовые и тыловые госпитали, составили 73%, из тыловых ЭГ НКЗ СССР возвращались в строй — 57,6%, из ЭГ РСФСР — 58,1%, из ЭГ Украинской ССР — 63,1%, из ЭГ Закавказья — 45,5%, из ЭГ Армянской ССР — 54,4%.

Сравнительные данные об исходах в процентном отношении раненых по эвакогоспиталям САВО за 1941-1945 гг. и раненых по Петроградским госпиталям за 1914-1917 гг. таковы:

Таблица 9

Из этой таблицы видно, что в Петроградских эвакогоспиталях имело место значительно большее применение направлений в батальон выздоравливающих и отпусков -как краткосрочных, так и на срок свыше 6 месяцев (в запас). Госпитали САВО старались как можно больше направить раненых в строй. Однако необходимо отметить, что в госпитали САВО как госпитали конечные, глубокого тыла страны, поступали, в основном тяжело раненные: с поражением костей верхних, нижних конечностей, таза и позвоночника. И как результат — больше направлений раненых на инвалидность.