Тыловые эвакогоспитали Казахстана и Республик средней Азии (саво) — Марияш Жакупова – Страница 19

Пятый период начинается с февраля 1943 г. после разгрома фашистских армий под Сталинградом и развития победоносного наступления Красной Армии. По мере освобождения временно занятых противником территорий страны из пределов САВО передислоцированы на запад 56 эвакогоспиталей на 25378 коек. Три эвакогоспиталя были реорганизованы в больницы восстановительной хирургии. С февраля по сентябрь 1942 г. из пределов САВО реэвакуированы РЭП-31, МЭП-39 и МЭП-86. В феврале 1943 г. МЭП-60 снова передислоцирован в г. Ташкент. В этом периоде, в связи с реэвакуацией более 60 эвакогоспиталей, резко сократилось число госпитальных коек.

В связи с успешными наступательными действиями Красной Армии и оказанием раненым всех видов медицинской помощи в условиях армейских и фронтовых госпиталей в госпитали глубокого тыла поступали главным образом тяжелораненые. В госпиталях округа стали шире применять восстановительные виды лечения, были организованы отделения (палаты) для выздоравливающих. Постановка лечебного дела характеризуется углублением специализированной помощи, выделением ряда госпиталей для проведения восстановительной хирургии. В Управлении эвакогоспиталей Наркомздрава были организованы больницы восстановительной хирургии.

Шестой период начинался с февраля 1944 г. с реэвакуации МЭП-19 и объединения всех эвакогоспиталей округа под началом местного МЭП-60, дислоцированного в Ташкенте. За 1944 г. были передислоцированы за пределы округа и свернуты 31 эвакогоспиталь, число коек, обслуживающих фронтовых раненых и больных, сократилось с 23800 до 11090. Значительно меньше прибывало военно-санитарных поездов (ВСП) с ранеными и больными (1943 г. — 184 ВСП, в 1944 г. — 114 ВСП). Зато увеличилось количество тяжелораненых: носилочных больных с 4,5% во второй половине 1943 г. до 56,7% во второй половине 1944 г. Возросло число раненых с ампутацией конечностей. Несмотря на все сложности этого периода и значительный отток с реэвакуированными госпиталями из округа многих квалифицированных хирургов, хирургическая активность росла за счет повышения мастерства и опыта оперировавших специалистов. Увеличился объем работы по трудообучению и протезированию раненых.

Из эвакогоспиталей пяти союзных республик САВО за все годы войны работали эвакогоспитали Узбекской, Казахской и Киргизской ССР, а ЭГ Таджикской и Туркменской ССР с 1944 года раненых не принимали, были расформированы. По количеству развернутых эвакогоспиталей и коек в них первое место заняла Узбекская ССР, второе — Казахская ССР, третье — Таджикская ССР, четвертое — Туркменская ССР и пятое — Киргизская ССР.

За годы войны, несмотря на частые реэвакуации госпиталей из округа, среди пяти союзных республик непрерывно увеличивался удельный вес коек в Узбекской ССР.

В состав госпиталей, развернутых на территории САВО, входили эвакогоспитали Управления ВЦСПС, развернутые в пяти союзных республиках Средней Азии.

Эвакогоспитали Управления ВЦСПС в Узбекской, Казахской и Киргизской ССР работали все годы войны. Удельный вес госпиталей ВЦСПС в общем количестве эвакогоспиталей округа с каждым годом увеличивался с 13,3 до 40,7 процента. В первые годы войны в госпиталях ВЦСПС лечились легкораненые и выздоравливающие, а начиная с 1943 г. контингент раненых был более тяжелый, чем в госпиталях Наркомздравов союзных республик. В основном лечились тяжелораненые, требовавшие длительных восстановительных видов лечения с применением грязелечения, ванн и других видов физиотерапии и климато-гелио-аэротерапии.

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И БОЛЬНЫМ 

С начала Великой Отечественной войны развертывание эвакогоспиталей шло по линии общего профиля. До войны планировались госпитали только двух типов: хирургические и терапевтические. Уже в первые месяцы войны были созданы специализированные госпитали. При этом особо выделены две группы эвакогоспиталей: а) челюстно-лицевых ранений; б) нейрохирургические. В дальнейшем были организованы специализированные госпитали и начато лечение на всех этапах эвакуации раненых и больных. Работа была организована и проведена по инициативе начальника ГВСУКА генерала-полковника медслужбы Е.И. Смирнова.

В ходе войны по мере поступления раненых в тыловые районы возникла необходимость в еще более глубокой специализации госпиталей. Опыт работы показывал, что наилучшее, эффективное лечение и скорейшее возвращение в строй бойцов исходят именно из этих специализированных госпиталей. Также были организованы госпитали для протезирования раненых, лечения туберкулеза. По инициативе ВЦСПС была создана мощная группа санаторно-курортных госпиталей. Согласно профиля поступивших раненых и при необходимости в госпиталях страны были организованы специализированные отделения для лечения поврежденных верхних и нижних конечностей, бедра, голени, позвоночника, кистей рук и др.

Основная задача тыловых эвакогоспиталей САВО -долечивание и скорейшее восстановление боеспособности раненых и больных могла быть решена лишь при одном условии — хорошо продуманной и разносторонней организации специализированной медицинской помощи. К этой работе в округе приступили уже в конце 1941 года. Задача, ставшая перед органами гражданского здравоохранения союзных республик, была невероятно сложна, так как до войны специализированные виды медицинской помощи были развиты слабо из-за нехватки подготовленных врачей, особенно в области военной хирургии. Приходилось привлекать к работе в хирургических отделениях госпиталей врачей других специальностей. Наркомздравы союзных республик проводили интенсивную работу по подготовке медицинских кадров для госпиталей. Во всех медицинских институтах союзных республик и в госпиталях совместно с МЭП САВО, начиная с 1942 г., проводили подготовку врачей и среднего медицинского персонала. Исходя из потребностей военного времени, распоряжением Наркомздрава СССР в 1941г. был объявлен досрочный выпуск врачей из числа студентов медицинских институтов союзных республик, заканчивающих 4-ый и 5-ый курсы. Организован дополнительный набор студентов в медицинские институты и училища республик САВО по ускоренной программе обучения.

Для врачей были организованы курсы повышения хирургической квалификации с отрывом и без отрыва от работы, курсы по военно-полевой хирургии. Во многих госпиталях под руководством опытных специалистов была проведена учеба средних медицинских работников по повышению их квалификации. Кроме того, в укомплектовании ЭГ САВО и организации в них специализированной медицинской помощи помогли эвакуированные и прибывшие с медицинскими учреждениями и госпиталями из пяти союзных республик ученые и квалифицированные медицинские работники.

На территории САВО, являвшегося одной из основных тыловых баз, из прифронтовых районов нашей многонациональной страны были эвакуированы многие учебные и научно-исследовательские институты медицинского профиля, лечебно-профилактические учреждения и госпитали в полном рабочем составе. Они были размещены в крупных городах и областных центрах республик Средней Азии и Казахстана: целые коллективы и отдельные специалисты, не прекращая своей работы, переучивались и учились новому для успешного выполнения поставленных задач.

В г. Самарканде (Узбекская ССР) работала прибывшая со всем своим профессорско-преподавательским составом Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова; в г. Фергане (Узбекской ССР) — 4-ый Московский и Днепропетровский медицинские институты; в г. Сталинабаде — 1-ый Московский мединститут. В Казахской ССР работали: в Алма-Ате — специалисты Одесского НИИ глазных болезней и оптическая мастерская из г. Харькова. В г. Семипалатинске (КазССР) размещены Харьковский протезный и Киевский химико-фармацевтический заводы, Днепропетровский фармацевтический институт и физиотерапевтическая лечебница. В г. Кзыл-Орде (КазССР) вел свою работу Крымский медицинский институт из г.Симферополя, в г. Петропавловске (КазССР) институт им. Сеченова, в Актюбинской области КазССР развернул свою работу детский туберкулезный санаторий “Чайка” из Харькова и др. Клинической базой этих институтов являлись ведущие госпитали среднеазиатских союзных республик, входивших в состав САВО.

Для решения трудных задач военного времени в некоторых случаях целесообразно было объединить прибывшие институты с местными. Так, Курский медицинский институт слился с Казахским государственным медицинским институтом. Кроме того, прибывшие из России и Украины и др. городов эвакогоспитали были укомплектованы сильными хирургическими кадрами, являлись основными многопрофильными лечебными учреждениями: конечно же, деятельность таких объединенных коллективов на территории САВО была наиболее плодотворна.

Огромную организационно-консультативную и лечебно-практическую работу эвакогоспиталям округа оказывали специалисты-хирурги лечебного отдела местных эвакопунктов САВО: они имели в своем составе хирургов высокой квалификации, собранных здесь согласно инструкции и указаний ГВСУКА и Наркомздрава СССР.

В первые годы войны в связи с мобилизацией в армию большого числа врачей и средних медицинских работников при укомплектовании госпиталей округа остро ощущался недостаток в опытных специалистах хирургического профиля. Организации и оказанию специализированных видов лечения в госпиталях САВО помогли краткосрочные курсы по подготовке медработников и прибывших на территорию союзных республик в порядке эвакуации врачей. Так, в Киргизской ССР из всех врачей вновь прибывшие составляли 48%, в Узбекской ССР — 41,4%, в Казахской ССР — 38,8%, в Таджикской ССР — 28,6%, в Туркменской ССР — 12,8% (журнал “Советское здравоохранение”, 1943. № 3. С.3-9).

В результате кропотливой работы, проведенной органами здравоохранения и управлениями ЭГ НКЗ и ВЦСПС союзных республик и местными эвакопунктами округа в годы воины, удельный вес специализированных коек тыловых эвакогоспиталей САВО по всем профилям увеличился с 23,3 % в 1942 г. до 47,3 % в 1945 г.

Как в количественном, так и в процентном соотношениях увеличилось количество протезных коек, обслуживавших ампутированных раненых: с 1,95 % до 25,83%. Увеличение числа протезных госпиталей и отделений, и коек в них, было связано с поступлением большого процента раненых с поражением верхних и нижних конечностей. В госпитали САВО, дислоцированные в глубоком тылу страны, в основном направлялись “носилочные” тяжелораненые, требующие длительного лечения и протезирования конечностей.

За 1941-1945 годы, включая госпитали и отделения для выздоравливающих раненых, оказывали лечебную помощь раненым и больным по 17 видам специальностей. Изменение процентного соотношения специализированных коек в госпиталях округа было связано с характером поступивших пораженных в боях раненых и больных воинов. Таким образом, госпитальные койки САВО имели следующие профили: 1) диагностическая группа — койки сортировочных госпиталей и отделений; 2) хирургическая группа — ортопедотравматологические, нейрохирургические, глазные, челюстно-лицевые, протезные, урологические, отоларингологические, ожоговые, полостнохирургические; 3) терапевтические; 4) психоневрологические; 5) туберкулезные; 6) кожно-венерологические; 7) инфекционные; 8) госпитали и отделения, выделенные для восстановительного лечения.

В госпиталях САВО все годы войны специализированная медицинская помощь хирургического профиля оказывалась по 10 видам специальностей. Среди профиля хирургической группы койки в госпиталях округа удельный вес общехирургических коек преобладал больше других. Среди поступившего в 1942-1945 гг. контингента преобладали раненые с поражениями ортопедотравмо-тологического, нейрохирургического, челюстно-лицевого, глазного характера и с поражением нижних и верхних конечностей, нуждающиеся в протезировании. Поэтому удельный вес выделенных коек для этих групп раненых с каждым годом возрастал

Среди эвакогоспиталей пяти союзных республик, объединенных в САВО, все годы войны работали и оказывали специализированные виды лечебной помощи раненым и больным эвакогоспитали Управлений Наркомздравов и ВЦСПС Узбекской, Казахской и Киргизской ССР. Госпитали САВО, развернутые на территории Таджикской и Туркменской ССР, работали только первые два года войны (1942-1943 гг.) и после 1.07.1943 г. были полностью свернуты.

В годы войны для терапевтических больных воинов не было специальных госпиталей. Они лечились в общехирургических госпиталях, в отделениях, выделенных для терапевтических больных. Для инфекционных и туберкулезных больных были открыты госпитали во всех союзных республиках.

Согласно приказам УЭГ Наркомздрава СССР (№112 от 11 марта 1943 г.) “Об организации отделений и палат для выздоравливающих”, в эвакогоспиталях Управлений Наркомздравов союзных республик и ВЦСПС были открыты госпитали или отделения для выздоравливающих с мощностью 300-400 коек или палаты в госпиталях на 30-50 коек. В некоторых союзных республиках в 1943 г. были организованы городские больницы восстановительной хирургии для инвалидов войны (в Казахской ССР в г. Алма-Ате на 200 коек) и выделены госпитали УЭГ ВЦСПС на базе санаториев и домов отдыха для лечения инвалидов войны. В госпиталях САВО с самого начала войны прием военно-санитарных поездов (ВСП) и разгрузка раненых производилась по профилю. Все годы войны направление военно-санитарных поездов с ранеными и больными по союзным республикам регулировал санитарный отдел САВО. Сортировали раненых и больных из ВСП и направляли по госпиталям специалисты под оперативным руководством уполномоченных МЭП-60, МЭП-19, МЭП-39, МЭП-86 САВО (в городах Ташкент, Алма-Ата, Петропавловск и Ашхабад) с участием врачей сортировочных госпиталей и отделений. Условия на пунктах для разгрузки прибывающих ВСП по всей Туркестано-Сибирской железной дороге были удовлетворительные. Эвакоприемники были обеспечены топливом, водой и имуществом, необходимым для приема раненых. Для проезжающих красноармейцев на железнодорожных станциях Луговая, Тоты, Семипалатинск, Чу, разъездах №№ 32 и 95 Казахской ССР были организованы комнаты отдыха. За ранеными бойцами ухаживали домохозяйки: кормили их обедами, помогали чинить одежду, стирать. Тяжелораненым доставлялась пища в вагоны.

Готовность госпиталя к приему ВСП многократно; проверялась комиссиями. Раненых и больных развозили по госпиталям в первые 2-3 месяца на машинах местных организаций. С декабря 1942 г. разгружали поезда местные эвакопункты САВО, расположенные во всех пяти союзных республиках, и развозили раненых уже на своих санитарных машинах. В пунктах разгрузки были выделены сортировочные госпитали и люди, ответственные за выгрузку раненых и больных по госпиталям. Врачи МЭПов округа, занимающиеся сортировкой, были достаточно квалифицированными.

Количество военно-санитарных поездов (ВСП), прибывших в годы войны на территорию САВО, приведены в таблице.

Таблица № 7

В годы войны на территорию САВО прибыли 831 ВСП (в среднем 19,1 ВСП за месяц) и приняты округом 488452 раненых и больных. После реэвакуации МЭП-39,86 и 19 из союзных республик разгрузку и сортировку ВСП проводили оперативные группы МЭП-60 (Ташкент) САВО.

Необходимо отметить, что большинство госпиталей округа было расположено недалеко от пунктов отгрузки ВСП — на расстоянии 2-5 км по шоссейным путям. Однако некоторые госпитали управления ВЦСПС были значительно удалены от пунктов разгрузки — более чем на 25 км, что затрудняло перевозку раненых и больных. При транспортировке раненых и больных в зимнее время часто ощущался недостаток в теплой одежде, особенно в северных группах эвакогоспиталей Казахской ССР. Средняя продолжительность перевозки раненых от последнего этапа до эвакогоспиталей САВО составляла 14-15 дней. Такой длительный срок транспортировки, естественно, сказывался на течении некоторых форм ранений и заболеваний. В условиях ВСП зачастую не проводилась своевременная замена неправильно наложенных, испорченных гипсовых повязок, несвоевременно делались перевязки. Такие процедуры, как местные ванночки, массаж, ЛФК, физиотерапия не применялись. Некоторые госпитали при погрузке раненых в ВСП по профилям заболевания фактически не сортировали. Не учитывались также сроки транспортировки и тяжести патологического процесса. Нередко раненые поступали без медицинских документов (рентгеноснимков, лабораторных исследований и т.д.). Все эти недостатки предыдущих этапов эвакуации снижали качественные показатели деятельности госпиталей Среднеазиатского округа, удлиняли сроки лечения раненых и больных и возврата их в ряды Красной Армии.

Несмотря на вышеупомянутые недостатки в пути эвакуации раненых до госпиталя глубокого тыла САВО и транспортировки их до госпиталя по профилю внутри 5 союзных республик, прием и сортировка раненых на территории проводились согласно требования сортировочной работы. В пунктах разгрузки были выделены сортировочные госпитали и ответственные за выгрузку раненых и больных по госпиталям. Врачи и сотрудники МЭПов САВО, занимающиеся сортировкой, были достаточно квалифицированными и строго соблюдали принципы сортировки: а) изоляция раненых с подозрением на общую инфекцию, б) выделение раненых с шоком, кровотечениями, ранениями сосудов, анаэробной инфекцией, в) распределение раненых по специальным госпиталям.

Прибывшие ученые-медики, работавшие в эвакогоспиталях пяти союзных республик САВО, были крупными учеными-специалистами, организаторами здравоохранения. Они прибыли из Ленинграда, Москвы, Киева, Днепропетровска, Харькова и других крупных городов страны: совместно с местными медиками для лечения раненых, больных и инвалидов в эвакогоспиталях организовали 17 видов специализированной медицинской помощи, из них 10 были только хирургического профиля. Впервые в тыловых эвакогоспиталях гражданского здравоохранения, развернутых в пяти среднеазиатских республик САВО, были заложены фундаменты специализированной медицинской помощи, внедрено в лечение раненых, больных и инвалидов войны много ценных рационализаторско-изобретательских предложений. Они помогали местным врачам проводить сложные операции. После войны многие крупные ученые и специалисты остались в наших республиках и совместно с местными врачами-специалистами создали специальные многопрофильные учреждения и научно-исследовательские институты. Необходимо отметить, что основы специализированной медицинской помощи, которая оказывалась населению республик в послевоенные годы, были заложены медиками в годы Великой Отечественной войны и успешно развивались в дальнейшем.

ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 

Надо отдать должное: партия и правительство Советского Союза постоянно заботились и прекрасно понимали значение здравоохранения для обороны страны. Одним из примеров воплощения в жизнь этой заботы было постановление Совета Народных Комиссаров СССР от 17 июля 1941 г. “Об улучшении медицинского обслуживания раненых бойцов и командиров Красной Армии”. В нем были определены конкретные задачи, поставленные перед партийными и советскими организациями здравоохранения, хозяйственными и общественными структурами страны в деле скорейшего восстановления боеспособности раненых и больных в условиях тыловых эвакогоспиталей. Эти директивы были выполнены объединенными усилиями гражданской и военно-медицинской служб тыловых эвакогоспиталей страны. В работе самое активное участие принимало высшее руководство. Оно осуществлялось как в центре, так и на местах, путем прямых контактов наркома здравоохранения СССР Г.А. Митерева и начальника ГВСУ Е.И. Смирнова, а также и других главных специалистов: составлялись и координировались планы совместной работы, разрабатывались единые инструкции и методические указания.

Лечебная деятельность эвакогоспиталей пяти союзных республик и САВО в годы войны была организована согласно единой методике оказания медицинской помощи раненым, разработанной под руководством начальника Главного военно-санитарного управления Красной Армии генерал-полковника медицинской службы Е.И. Смирнова, который впервые научно сформулировал принципы единой военно-полевой доктрины. Эта доктрина предусматривала: сочетание лечения и эвакуации раненых и больных, устанавливала единство взглядов на происхождение, течение и лечение патологических процессов, что позволяло осуществлять преемственное лечение на всех этапах эвакуации по единой научно-обоснованной и приемлемой методике. Для совершенствования методов и видов лечения раненых госпитальные врачи округа в своей работе постоянно руководствовались директивными документами. Так, на первом пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР (май 1942 г.) в докладе главного хирурга Управления госпиталей НКЗ СССР И.Г. Руфанова дополнительно установлены основные показатели эффективности работы тыловых эвакогоспиталей: 1) увеличение количества раненых, возвращенных в строй; 2) сокращение сроков восстановления бое-и трудоспособности; 3) максимальное сокращение числа летальных исходов; 4) повышение процента возвращения к труду бойцов, непригодных к военной службе; 5) уменьшение процента выхода на инвалидность; 6) снижение процента осложнений газовой инфекцией, столбняком и сепсисом.

Основные положения о восстановительном лечении раненых и больных бойцов и офицеров Красной Армии в тыловых эвакогоспиталях были разработаны в 1943 г. на III пленуме госпитального совета Наркомздравов СССР и РСФСР. К ним относятся: 1) комплексное и эффективное лечение раненых; 2) лечение раненого, а не только раны; 3) борьба как за жизнь и здоровье раненых, так и за полное восстановление функций пораженного органа. Для выполнения этих директивных документов в госпиталях округа были назначены ведущие хирурги и квалифицированные консультанты по необходимым видам медицинской помощи. Кроме того, деятельность госпиталей постоянно контролировалась главными специалистами союзных республик и САВО.

Улучшению качественных показателей работы госпиталей способствовала совместная деятельность органов здравоохранения с местными эвакопунктами (МЭП 19, 39, 86, 60) САВО. Их задачами были: 1) оказание организационно-методической и лечебно-консультативной помощи эвакогоспиталям; 2) своевременная подготовка медицинских работников и повышение их квалификации по военно-полевой хирургии; 3) организация специализированных госпиталей и их отделений и оказание раненым специализированных видов медицинской помощи; 4) широкое использование комплексных методов лечения и внедрение рационализаторских предложений и изобретений; 5) проведение госпитальных советов, а также межгоспитальных научных конференций и соревнования для взаимного ознакомления с опытом работы госпиталей.

Приходилось работать в сложнейших условиях на огромной территории союзных республик САВО при нестабильности госпитальной базы с периодическим приливом и отливом больших групп госпиталей. Все это требовало непрерывного напряжения, вынуждало прибегать к частым и довольно сложным эвакуационным и организационным перестройкам. Среди пяти союзных республик, входящих в состав САВО, по количеству эвакогоспиталей, коек в них и объему проведенной лечебной работы первое место занимала Узбекская ССР, а второе место — Казахская ССР.

Коечная мощность эвакогоспиталей союзных республик была от 150 до 1400. Первое место по мощности госпитальных коек занимала Казахская ССР, где по сравнению с Узбекской ССР эвакогоспиталей мощностью от 500 до 1400 коек было больше: это дало возможность своевременно организовать многопрофильные госпитали для оказания специализированных видов лечения раненых и больных. Карликовых госпиталей (150-200 коек) было незначительное число только в системе Управлений эвакогоспиталей ВЦСПС союзных республик, развернутых на базе санаториев и домов отдыха. Однако в этих госпиталях лечились выздоравливающие раненые и больные.