Тыловые эвакогоспитали Казахстана и Республик средней Азии (саво) — Марияш Жакупова – Страница 8

Планомерное лечение инвалидов войны в Казахстане было начато согласно приказу Наркомздрава КазССР №235 от 14 мая 1943 г. В Алма-Ате 16 августа 1943 г. была организована больница восстановительной хирургии для инвалидов Отечественной войны на базе эвакогоспиталя № 3582 на 200 коек с двумя хирургическими отделениями. Это было единственное лечебное учреждение, где обслуживали инвалидов из эвакогоспиталей и проживающих в Алма-Ате и Алма-Атинской области. Постоянным консультантом этой больницы был академик А.Н. Сызганов. Для улучшения качества оказываемой лечебной помощи инвалидам войны и проведения научно-исследовательской работы по восстановительной хирургии на базе этой больницы провели свою работу кафедры общей хирургии Казахского медицинского института травматологии и ортопедии, института усовершенствования врачей и клиника научно-исследовательской клинической экспериментальной хирургии Академии наук КазССР. В поселке Яны-Курган Кзыл-ординской области была организована специализированная больница на 300 коек для долечивания инвалидов войны с применением грязелечения.

В Южно-Казахстанской области был открыт Сайрамс-кий дом отдыха на 200 коек для инвалидов войны.

Исходным материалом для определения характера и причин инвалидности, а также нуждаемости инвалидов в восстановительном лечении было число уволенных в запас и вовсе из рядов Красной Армии.

Из общего числа раненых и больных в связи с переходом на инвалидность сняты с учета из эвакогоспиталей Казахской ССР — 38,7%, из госпиталей НКЗ СССР — 36,5%, ЭГ САВО — 49,08%. В госпиталях ВЦСПС в КазССР этот показатель был выше, чем в госпиталях системы НКЗ КазССР. Это связано с тем, что в госпиталях ВЦСПС находились в основном тяжелораненые, нуждающиеся в восстановительном лечении с переходом на инвалидность. Хотя в госпитали республики, как госпитали глубокого тыла и как последний этап эвакуации пораженных в боях, направляли в основном тяжелораненых, число уволенных из рядов Красной Армии было меньше, чем в госпиталях САВО, Узбекской и Таджикской ССР.

В трудные годы войны Советское правительство установило инвалидам войны пенсии, бесплатное снабжение протезами и ортопедическими изделиями. Кроме того, им выдавались бесплатные путевки на санаторно-курортное лечение. Благодаря улучшению организации и оказанию медицинской помощи инвалидам Великой Отечественной войны в республике только в 1945 г. закончили восстановительное лечение около 8 тыс. чел, из них 1 тыс. получили санаторно-курортное лечение.

По материалам врачебно-трудовых экспертных комиссий управлений эвакогоспиталей Наркомздрава КазССР, за два последних года войны 91% стали инвалидами в результате ранений и только 9% — в результате заболеваний. Почти у 3/4 причиной инвалидности явилось нарушение целостности и функций конечностей. Наиболее частыми причинами инвалидности были: анкилозы и контрактуры суставов (21,5%), ампутация конечностей (17,5%), параличи и парезы периферического происхождения (14,7%), неправильно сросшиеся переломы в ложные суставы (4,7%), расстройство функции конечностей (14,4%).

Именно в этом направлении нужно было организовать восстановительные виды медицинской помощи в послевоенный период.

РОЛЬ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

С окончанием войны и переходом к условиям мирного времени менялись и формы обслуживания инвалидов войны. Одновременно с вопросами бытового и трудового устройства необходимо было ускоренное решение вопросов восстановления трудоспособности инвалидов войны.

Задачи организации лечения тяжелораненых, инвалидов войны были следующие: 1) учет инвалидов войны, 2) выявление инвалидов, 3) изучение характера заболевания у них, 4) определение видов их лечения, 5) установление нуждающихся в специализированных видах стационарной помощи, 6) оказание поликлинической помощи, 7) санаторно-курортное лечение.

Таким образом, после окончания войны менялись виды медицинского обслуживания. Для правильной организации восстановительных видов лечения необходимо было изучать характер и структуру инвалидности. С этой целью главным хирургом Наркомздрава Казахской ССР проф. В.В. Зикеевым была изучена структура хирургических заболеваний у инвалидов войны в республике (см. таблицу № 4.)

Таблица 4

Структура хирургических заболеваний у инвалидов за 1945 г.

Из таблицы следует, что хирургическая деятельность должна быть сосредоточена преимущественно на операциях по восстановлению функций конечностей -24,8%, в основном нижних, и на, ликвидации гнойных процессов — 25,1% и различные виды операций восстановительного характера — 50,1%.

Для полного охвата нуждающихся в стационарном лечении инвалидов войны в 1945 году в госпиталях, больницах и клиниках научно-исследовательских институтов республики было выделено 1290 коек, в том числе в областных больницах — 380, из них: хирургических — 180 коек, терапевтических — 155, глазное — 20, ЛОР — 15, кожно-венерологическое — 10. За этот год из общего числа выделенных коек для инвалидов войны использовано 81,1%, длительность пребывания больного на койке составила 21,7 койкодня.

В соответствии с постановлением Совнаркома СССР № 2218-562 от 29 августа 1945г. “Об улучшении медицинского обслуживания инвалидов Отечественной войны”, был издан приказ Наркомздрава СССР №836 от 17 сентября 1945г., где разработано положение о госпиталях и специализированных лечебных учреждениях для инвалидов войны. Так в г. Семипалатинске был организован областной госпиталь для инвалидов Отечественной войны на 300 коек, специальные больницы и дома в Алма-Атинской области.

В последующем, свернутая в первые годы войны курортная сеть снова стала восстанавливаться. С 1 января 1946 г. для лечения инвалидов войны в бальнеологическом курорте “Алма-Арасан” было выделено 200 коек, а в неврологическом санатории “Турксиб” — 150 коек. Для лечения больных с туберкулезом выделены койки на курортах “Аул” Семипалатинской и “Чемолган” Алма-Атинской областей.

В последующем объем оказания санаторно-курортной помощи инвалидам стал расширяться. В трудные годы войны правительство установило инвалидам войны пенсии. Был установлен порядок внеочередного приема инвалидов войны всеми лечебными учреждениями республики, выдача бесплатных санаторно-курортных путевок со штампом “Действительно только для инвалидов Отечественной войны”.

Для учета и отбора инвалидов войны, нуждающихся в восстановительном лечении, санаторно-курортном и других видах лечебной помощи, во всех областях была начата организация врачебно-отборочных комиссий (ВОК).

С целью оказания организационно-методической и лечебно-консультативной помощи учреждениям, обслуживающим инвалидам войны в республике, созревала острая необходимость организовать республиканский центр. С этой целью, согласно приказа Министерства здравоохранения КазССР №836 от 19 ноября 1947 года, на базе Алма-Атинской городской больницы восстановительной хирургии инвалидов Отечественной войны был организован Республиканский хирургический госпиталь для инвалидов Отечественной войны. Финансирование госпиталя начато с 1 января 1948 г. из республиканского бюджета.

На должность начальника госпиталя был назначен военный врач Я. Е. Гинзбург, научным руководителем и ведущим хирургом — заведующий кафедрой общей хирургии КазГМИ, академик Казахской ССР, проф. А.Н. Сызганов. Первоначально госпиталь состоял из амбулатории и пяти отделений на 200 коек и обслуживал инвалидов, проживающих только в Джамбулской, Южно-Казахстанской, Алма-Атинской областях и в Алма-Ате, а с 1950 года — всех инвалидов войны, проживающих в 14 областях республики и в Алма-Ате. В 1964 году мощность госпиталя возросла до 630 коек, из них для инвалидов войны — до 300 (за счет пристройки 8-этажного павильона), и он превратился в один из ведущих специализированных центров хирургической помощи в Казахстане. Если в 1955 году здесь было две операционных, то с августа1964 года в новом пристроенном корпусе была открыта централизованная операционная на 16 столов, на одном из этажей -смотровой зал с телеустановкой и вентиляционным отделением. Все операционные были переоснащены современным отечественным и импортным оборудованием.

Операционный корпус и ряд палат во всех отделениях снабжены подачей кислорода от центральной станции.

Госпиталь стал многопрофильной мощной клинической базой трех институтов с 10 полноценными отделениями (ортопедо-травматологическое, эндокринологическое, травматологическое, практологическое, сосудистое, легочное, с двумя отделениями по общей хирургии). Здесь были сосредоточены силы высококвалифицированных ученых и преподавателей институтов. В процессе обучения госпиталь посещали сотни студентов различных курсов и факультетов медицинского и физкультурного институтов и десятки врачей, проходящих усовершенствование и специализацию по курсу ортопедии и травматологии, доцентские курсы по анестезиологии и реанимации, проходили практику по хирургии сотни тысяч медицинских сестер Республиканского медицинского училища и вечерних курсов.

В дальнейшем, согласно структуры заболеваний, профиль коек госпиталя часто меняли. Начиная с 1966 г., были организованы терапевтические и анестезиологореанимационные отделения. В 1968 г. открыто токсикологическое отделение с искусственной почкой на 12 коек, в соответствии с ростом штатных коек увеличилось и число медицинских работников. Если в 1947 г. штатных работников госпиталя было 100 человек, то в 1969 г. их число достигло максимума — 1182 человека.

Только в 1958-1968 годах квалифицированную помощь в госпитале получили около 10 тыс. инвалидов войны, из них с 1948 по 1962 г. выписано с выздоровлением от 23,2 до 69,1%, а с 1962 по 1966 г. число их резко уменьшилось до 9,8%, а число выписанных с улучшением здоровья увеличилось с 25,6 до 65,5%, без перемен было 2,2%. Летальность инвалидов войны за эти годы в стационаре составила от 0,4 до 1,5%. Резкое уменьшение числа выписанных с выздоровлением было связано с уменьшением числа хирургических больных.

Если до 1964 г. преобладающими видами заболеваний инвалидов войны были хирургические, то, начиная с 1964 г. — терапевтические (39,4%), второе место занимали хирургические (23,1%) и третье — нейрохирургические (15,4%). В связи с уменьшением числа инвалидов войны с ортопедохирургическими заболеваниями снизился процент оперативных вмешательств. До 1949 г. число операций возрастало (в 1948 г. — 54,4%, в 1949 — 56%), с 1950 г. начался постепенный их спад с 47,2% до 13% в 1965 г. Это объясняется тем, что большинство инвалидов войны с хирургическими заболеваниями подвергались радикально-хирургическому вмешательству и санированию.

В результате упорного труда медицинских работников республики за 1946-1963 годы возвращены к труду 70-91% инвалидов (по Минздраву СССР — около 80%).

Дальнейшему улучшению медицинского обслуживания инвалидов войны способствовало постановление Совета Министров Казахской ССР № 283 от 13 апреля 1965 г. “О мерах по выполнению постановления Совета Министров СССР от 6 марта 1965 г. №140 “О расширении льгот инвалидам войны и членам семей погибших военнослужащих”, принятые к 20-летию Победы советского народа над фашистской Германией. Также были приняты соответствующие приказы Министерства здравоохранения СССР от 23 апреля 1965 г. №266 и Казахской ССР от 26 мая 1965 г. № 224. Согласно этим документам, инвалидам войны были предоставлены отпуск медикаментов с 20%-ной скидкой, бесплатное зубное и челюстно-лицевое протезирование инвалидов 1 и 2 групп, для инвалидов 3 группы — с ранениями в челюстно-лицевую область, а также глазное протезирование. Инвалидам 1 и 2 групп, получавшим пенсию до 60 рублей в месяц, было разрешено оплачивать проезд на санаторно-курортное лечение и на все виды протезирования. В каждой поликлинике были выделены врач и медицинская сестра, ответственные за медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны. В Республиканском госпитале и в областях работали врачебно-отборочные комиссии (ВОК). В штате госпиталя с 20 мая 1966 года была должность заместителя начальника по организации медицинской помощи инвалидам войны.

Анализ материалов установил, что с 1970 года Минздравом Казахской ССР была проведена большая работа, направленная на коренное улучшение медицинской помощи инвалидам войны. Для планомерного оздоровления инвалидов и полного обеспечения нуждающихся в стационарном лечении на основании приказа Минздрава Казахской ССР № 58 от 6 февраля 1970 года в лечебных учреждениях республики было выделено 1840 коек, из них 55% — на базе районных больниц, 28% — городских, 25/%- областных, 2% — в клиниках научно-исследовательских институтов.

В целях улучшения лечебной работы для инвалидов войны 20 октября 1970 года госпиталь был отделен от научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии и переименован в Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны. Число коек в нем было увеличено до 550. Были созданы организационно-методический кабинет, консультативно-поликлийическое отделение и другие вспомогательные кабинеты и подразделения. В соответствии со структурой заболеваемости инвалидов войны организованы специализированные отделения.

За 25 лет, прошедших после окончания войны, характер заболеваемости инвалидов изменился. Появились сопутствующие заболевания и осложнения ранений. Поэтому органам и учреждениям здравоохранения нужно было перестроить свою работу и приспособить медицинскую сеть для лечения этих заболеваний. В 1970— 1971 годах, согласно приказу Минздрава Казахской ССР, был проведен единовременный переучет инвалидов войны, проживающих на территории республики по специально разработанной схеме, в результате которого в госпиталь поступили анкетные данные на 50431 человек. Анализ полученных материалов показал, что из общего числа инвалидов войны 58,6% страдали сопутствующими заболеваниями, среди них терапевтические, ортопедохирургические, неврологические, туберкулезные, урологические. Установлено, что из общего числа инвалидов войны в стационарном лечении нуждалось 14,6%: в различных видах протезирования, в основном челюстно-зубных протезах, протезах для конечностей, органов слуха и зрения. Из 50431 инвалида войны на ранения верхних конечностей приходилось 28,2%, нижних — 37,9%, позвоночника, головы, лица и шеи-8,3%, грудной клетки — 3,6%, брюшной полости — 1,8%, органов зрения — 5,4%, слуха — 0,6% и прочие — 14,2%.

По результатам единовременного учета, приказом Минздрава Казахской ССР №576 от 25 января 1974 г. были определены конкретные мероприятия по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания инвалидов войны в республике. На коллегии Минздрава СССР 8 июня 1972 года и на II Всесоюзном совещании (Москва, 1972) были отмечены значительные успехи работы, проведенной в Казахстане по медицинскому обслуживанию инвалидов войны.

До 1979 года из общего числа коек госпиталя .43,7% было занято инвалидами, а остальные койки (при норме не более 10%) были использованы для гражданского населения. Начиная с 1979 года все койки госпиталя были предназначены для лечения инвалидов войны, а экстренные дежурства переданы городским лечебным учреждениям Алма-Атинского горздравотдела. Таким образом, улучшились условия для лечения инвалидов войны в госпитале и был расширен объем оказания специализированной помощи, согласно структуре их заболевания. Для улучшения качества диагностики обследованных больных в том же году лаборатория, рентгенологическая служба, кабинеты функциональной диагностики и аптека госпиталя были централизованы с клиникой научно-исследовательского института хирургии.

В проведении комплексного лечения инвалидов войны, особенно в амбулаторных условиях, большую роль играет своевременное обеспечение их медикаментами. Исследования показали, что снабжение инвалидов войны, проживающих на обширной территории Казахстана, медикаментами имеет свою поэтапную историю развития. На первом этапе (приказ Минздрава СССР № 427, июнь 1945 г. ) перед аптечными работниками была поставлена задача — обеспечить медикаментами в первую очередь инвалидов Великой Отечественной войны.

Второй этап связан с постановлениями Совета Министров СССР № 140 от 16 марта 1965 г. и Совета Министров Казахской ССР № 285 от 13 апреля 1965 г. Этими документами предусматривался отпуск медикаментов инвалидам войны с 80%-ной скидкой. Однако в республике из года в год ассигнования, выделенные для льготного амбулаторного лечения, осваивались не полностью. В 1967 году из выделенных 606 тысяч руб. было освоено всего 142 тыс. или 23%, в 1969 году из 400 тысяч — 108,6 тыс. рублей или 28,5%. Для освоения выделенных на амбулаторное лечение льготных средств, согласно приказа Минздрава Казахской ССР от 7 января 1970 года № 16, медикаменты отпускали все аптеки по специальным рецептам для инвалидов войны независимо от их места жительства.

Третий этап дальнейшего совершенствования медикаментозного и амбулаторно-поликлинического обслуживания инвалидов войны начался с выходом постановления Совета Министров Казахской ССР №231 от 29 апреля 1975 г., принятого в год 30-летия Победы советского народа над фашистской Германией. Всем инвалидам войны с 1 мая 1975 года медикаменты по рецептам врача отпускались бесплатно. В связи с этим в республике коренным образом было улучшено амбулаторно-поликлиническое и медикаментозное обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны. Выделенные на амбулаторное лечение льготные средства были полностью освоены.

На четвертом этапе, согласно циркулярным письмам Минздрава СССР, для амбулаторного лечения инвалидов войны был разрешен бесплатный отпуск перевязочных материалов (№ 62-8-497 от 8 октября 1975 г.), лекарственных трав (№ 06-8/273 от 25 марта 1976 г.), лечебных минеральных вод (№ 06-8/101 от 17 февраля 1977 г.). Больным сахарным диабетом, принимавшим инъекции инсулина самостоятельно на дому, был разрешен бесплатный отпуск этилового спирта не более 100 г в месяц (письмо М3 СССР № 06-8/51 от 21 января 1977 г.). Улучшению медикаментозного обслуживания инвалидов войны, проживающих в отдаленных сельских районах Казахстана, способствовали письма Минздрава СССР от 8 февраля 1971 г. № 06-14/17 и от 16 февраля 1981 г. Так, в связи с большим расстоянием от населенного пункта до участковой больницы заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами было разрешено выписывать рецепты и отпускать медикаменты инвалидам войны.

Изучение потребности инвалидов войны республики в медикаментах для амбулаторного лечения показало, что в 1966-1974 годах каждый больной получал 10-12 рецептов в год при стоимости лекарства 40-50 коп., выписанного в одном рецепте. Общая сумма, затраченная на его приобретение составляла 4-5 рублей в год. На одного человека было запланировано по 12-13 рублей в год, исходя из расчета 1-1,2 руб. за каждый рецепт. Таким образом, правильно запланированные средства с 1973 года, ежегодно осваивались более чем на 100%. При анализе фактически освоенных средств в 1971-1975 гг. установлено, что на одного инвалида войны израсходовано в среднем 9 руб. 62 коп. в год, а в 1976-1983 гг. — по 12-13 руб.

Для улучшения медикаментозного снабжения в областях республики были созданы 4 специализированных аптеки по обслуживанию ветеранов Отечественной войны в Уральской, Чимкентской, Павлодарской, Северо-Казахстанской областях и организованы пять специализированных отделов в Карагандинской, Талды-Курганской, Уральской областях и в городе Алма-Ате. Для безотказного обеспечения инвалидов и участников войны в аптеках республики были созданы резервы остродефицитных и ограниченно поступающих медикаментов, согласно заболеваний инвалидов войны.

Для полного охвата ветеранов войны стационарным лечением во всех больницах республики развернуто 7065 коек, из них в городах — 4626, в сельской местности — 2439, в республиканском госпитале — 350 коек, в составе пяти госпитальных отделений для ветеранов войны 322 койки.

В комплексе оказываемой медицинской помощи инвалидам войны важное место занимает санаторно-курортное лечение.

Анализ материалов показал, что за исключением противопоказаний и возрастных изменений ежегодная потребность в санаторно-курортном лечении у инвалидов войны составляет 12-14%. Если в 1961 году на курортах страны побывал один инвалид из 242, то в 1970 году -один из 20, в 1983 году — каждый из 13 инвалидов. Если в 1970 году на одного инвалида войны, находящегося на санаторно-курортном лечении, израсходовано 111 руб., то в 1975-1983 гг. — до 180 рублей. В 1970-1983 гг. в здравницах Советского Союза и Казахстана оздоровлены более 56 тыс. инвалидов Отечественной войны. Изучение структуры заболеваний инвалидов войны за 1970-1993 гг., получивших санаторно-курортное лечение, показало, что первое место занимали болезни органов кровообращения, второе — заболевания опорно-двигательного аппарата, третье — болезни органов пищеварения и нарушения обмена веществ.

В комплексе восстановительного лечения и предупреждении отдельных сопутствующих заболеваний и осложнений большую роль играет своевременное протезирование конечностей, зубов, органов зрения и слуха. Своевременное протезирование позволяет восстановить трудовую деятельность более 70% инвалидов, причем большинство из них получает возможность заниматься квалифицированным трудом.

Приказом Минздрава СССР от 3 июля 1946 года № 417 были утверждены правила “О бесплатном зубопротезировании”. В нем указывается, что зубные, челюстные и лицевые протезы изготовляются бесплатно всем инвалидам войны с повреждениями в челюстно-лицевой области, а также инвалидам 1 и 2 групп. Слуховое и глазное протезирование инвалидам проводится по линии Минздрава Казахской ССР бесплатно. Органы социального обеспечения бесплатно изготовляют протезно-ортопедические изделия и проводят протезирование конечностей (приказ Минсобеса КазССР № 72 от 22 сентября 1972 г.). До 1970 года показатели обеспеченности инвалидов войны всеми видами протезирования в республике были низкими. Это объясняется тем, что протезные заводы не могли полностью обеспечить нуждающихся в протезно-ортопедических изделиях.

Улучшению протезирования этого контингента способствовало постановление Совета Министров СССР № 907 от 10 ноября 1978 г. Инвалидам войны 3 группы было предоставлено право на бесплатное протезирование зубов. Начиная с 1979 года показатели протезирования зубов из года в год стали улучшаться. В результате проведенных реампутаций, реконструкций, санаторно-курортного и физиотерапевтического лечения дефекты ампутации конечностей у большинства инвалидов были ликвидированы. Однако протезно-ортопедическая помощь в Казахстане существенно отличается от таковой в РСФСР, Украинской ССР. В республике нет протезных центров. Все заводы по изготовлению полуфабрикатов расположены в других республиках. В Алма-Ате имеется завод и экспериментальная мастерская, которая не в состоянии полностью обеспечить потребности в протезировании в республике.

Сотрудничество между лечебными учреждениями и протезно-ортопедическими заводами в республике было поставлено не на должном уровне, что отрицательно влияло на лечение целого ряда заболеваний опорнодвигательного аппарата и подготовку к протезированию. Примером тесной связи может служить опыт работы Свердловской, Горьковской, Саратовской, Львовской, Харьковской и других областей РСФСР и Украинской ССР, где она осуществляется комплексно по кругу: облздрав -НИИ ортопедии и травматологии, облсобес и протезно-ортопедическое предприятие. В этих областях организованы выездные бригады передвижных мастерских при протезно-ортопедических заводах.